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El pie plano laxo infantil podemos definirlo de manera sencilla, como la ausencia del arco plantar al estar el pie con apoyo. Clínicamente los componentes que más llaman la atención de los padres es el valgo del talón o "tobillo caído" y la ausencia del arco plantar.
Es una de las causas de mayor consulta en ortopedia infantil, quizás este se deba a la angustia generada en los padres, al pensar que las caídas frecuentes y dolor ocasional en los pies sean debido a esta causa, sin embargo es muy raro.
El pie plano laxo infantil es fisiológico (normal) hasta los dos años de edad, debido a la hiperlaxitud de los ligamentos articulares en esta época de la vida, y a la persistencia de una almohadilla de grasa en la bóveda plantar del pie. |
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| El mayor interés por parte del médico debe estar en tranquilizar a los padres sobre esta condición que consideramos normal en esta etapa de la vida. Después de los dos años la persisitencia del pie plano laxo infantil se debe entre otras causas, a la hiperlaxitud o elasticidad de los ligamentos en algunos niños, acentuandose la deformidad angular que presentan para esta edad, conocida como genu valgo, la cual describen los padres como "rodilla juntas". Durante la marcha esta ausencia del arco plantar, acompañada de eversión del pie o pronación "caída del tobillo", junto con el genu valgo (rodilla juntas) condiciona que el eje de carga de los miembros inferiores quede por dentro del hallux o dedo gordo del pie, esto hace que el niño al caminar desvíe el pie hacia adentro, ocasionando una marcha intrarrotada "rota los pies internamente" que es compensadora, y que frecuentemente es causa de preocupación en los padres. |
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La resistencia a la corrección del pie plano, puede estar condicionada por una retracción del tendón de Aquiles, generalmente a expensa de los músculos gemelos. Se debe instaurar un tratamiento fisiátrico (rehabilitación) con la finalidad de estirar el tendón, de lo contrario cualquier procedimiento quirúrgico que intente corregir el pie plano valgo será inefectivo. En el caso de que el programa de rehabilitación no logre estirar el tendón de Aquiles, deberá alargarse quirúrgicamente, requiriéndose inmovilizar al paciente con un yeso inguino pédico (desde el muslo al pie) por tres semanas, posteriormente usará férulas antiequina por 6 semanas con programa de rehabilitación durante ese periodo. |
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Hay un signo clínico sencillo de practicar conocido como la maniobra de Jack , al extender el dedo hallux o dedo gordo del pie, si el arco aparece decimos que el pie plano es flexible y que tiene potencial de corrección, por el contrario si no aparece el arco, se interpreta como un pie con cierta rigidez, alertando al médico que la corrección será difícil y que puede estar condicionada a múltiples causas. |
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Actualmente existen muchas controversias en relación al pie plano infantil: ¿es en realidad un proceso patológico o puede considerarse una etapa fisiológica del pie infantil?; ¿hay que tratarlo?; ¿cual es el tratamiento ideal y cuando iniciarlo? ¿si no se corrige podría ser doloroso en la edad adulta? | |
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TECNICA DE CALCANEO STOP
Hoy en día son muchos los recursos quirúgicos para resolver un pie plano valgo después de los 8 años de edad, fecha a partir de la cual ya no existe posibilidad de corrección con los métodos tradicionales. Es importante aclarar que un pie plano con importante componente valgo del tobillo "caida del tobillo", pudiera ser la causa de manifestacioens subjetivas de cansancio, dolor y calambres en miembros inferiores.
La técnica de Calcáneo Stop descrita por el Dr. Recaredo Alvarez en 1976, modificada en los últimos años, es un procedimiento sencillo en la que se restituye la relación astrágalo calcáneo sin actuar sobre las superficies articulares en el seno del tarso, conocida como artrorrisis subastraglina. |
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Es una técnica sencilla en la que se realiza una incisión oblicua de 15 mm en la zona del seno del tarso, siguiendo los pliegues cutáneos, llegando hasta la fasceta subastraglina postero externa, en la que en su parte media y anterior, se introduce un tornillo de bloqueo, donde este sobresale aproximadamente 1 centímetro en la superficie superior, el cual actuara como tope (stop) que limita la excesiva movilidad del calcáneo.
Bloquea pasivamente la pronación del calcáneo por choque directo del extremo libre del tornillo con el astrágalo. |
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Diseccion roma del seno del tarso para la implantación del tornillo. |
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Colocación de la mecha y guia del tornillo. |
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Tornillo de bloqueo subastragalino |
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Control radiológico transoperatorio de la ubicación del tornillo |
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Durante el procedimiento quirúrgico se comprueba la correcta posición del tornillo. Se inmoviliza con un vendaje compresivo (no requiere de inmovilización rígida como la bota de yeso). El apoyo se inicia enlas primeras 24-48 horas, sin necesidad de usar plantillas. Es importante avisar a los familiares que la marcha se iniciara con supinación o apoyo con el borde externo del pie, la cual se irá corrigiendo progresivamente en el transcurso del tiempo (semanas). Dentro de las complicaciones de la técnica están la rotura del tornilo (rara), infecciones superficiales, protrusión y migración del tornillo (rara), molestias a nivel del sitio donde esta ubicado (molestia transitoria). Cualquier información adicional no dude en comunicarse a traves del siguiente correo: ortopediaaldia@gmail.com
Es muy importante entender que esta técnica deberá ser realizada por un cirujano ortopedista con experiencia en el procedimiento. |
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